肾气丸适用的症状_肾气丸临床应用

来源：《金匮要略》。

【组成】干地黄240克，山药、山茱萸各120克，泽泻、茯苓、牡丹皮各90克，桂枝、附子各30克。

【用法】共为细末，炼蜜为小丸，每次服6～9克，开水或淡盐汤送下，1日1～2次。或作汤剂，用量按原方比例酌减。

【功用】温补肾阳。

【肾气丸适用的症状】肾阳不足诸证症见腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，或小便反多，舌质淡而胖，脉虚弱尺部沉细以及脚气、痰饮、消渴、转胞等。

【方解】本方治证皆由肾阳不足所致。肾为先天之本，中寓命门之火，肾阳不足，不能温养下焦，则腰痛腿软，下半身常有冷感，少腹拘急；肾阳虚弱，不能化气利水，则小便不利，水湿留注脚下，则水肿不能履地；水聚不化，则成痰饮；肾阳虚不能蒸化津液，则成消渴；肾虚不能摄纳水液，则小便反多；舌质淡而胖，脉虚弱尺部沉细，皆为肾阳虚弱之象。治宜温补肾阳为主，辅以滋阴利水。方中附子、桂枝性味辛热，功能温补肾阳，用为君药。然“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”故重用干地黄滋阴补肾，配伍山茱萸、山药补肝脾，益精血，共为臣药。从以上药物的用量分析，重用滋阴药而轻用温阳之品，意在微微生火，鼓舞肾气，取少火生气之意。吴谦等曾谓：“此肾气丸纳桂附于滋润剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。”其目的在于，“益火之源，以消阴翳”。配以泽泻、茯苓利水渗湿，丹皮清肝泻火，三药协调肝脾，补中寓泻，以助肾气振奋，均为佐药。诸药合用，温而不燥，滋而不腻，助阳之弱以化水，补阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸证自除。

【肾气丸临床应用】现代常用于治疗慢性肾炎、肾脏性水肿、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、性神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等，证属肾阳虚衰者，表现为腰痛腿软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱尺脉沉细。

1．过敏性紫癜用于脾肾阳虚证，表现为病程日久，反复发作，紫癜颜色淡紫，四肢欠温，遇寒加重，伴有面色苍白或紫暗，头晕、耳鸣、畏寒肢冷，腰膝酸软，纳少便溏，腹痛喜按，或下肢浮肿甚或全身浮肿，舌淡或偏暗、苔白滑，脉细无力。

2．肾病综合征（激素撤减阶段）用于脾肾阳虚证，表现为浮肿明显，面色白，畏寒肢冷，腰酸痛或胫酸腿软，足跟痛，神疲，纳呆，便溏，性功能失常（遗精、阳痿、早泄）或月经不调，舌嫩淡胖，有齿印，脉沉细或沉迟无力。

3．尿毒症用于脾肾阳虚证，表现为面色无华，头晕，神疲乏力，畏寒，头面四肢浮肿，恶心呕吐，口中有尿臭味，少腹胀便溏，尿少，舌淡胖，苔白腻，脉沉细无力。

4．血管迷走性晕厥用于肾阳亏虚证，表现为晕厥发生以寒冷季节居多，平素面色白，畏寒肢冷，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

5．女性尿道综合征用于肾阳虚证，表现为尿频、尿急、排尿不畅，或小腹坠胀，病情时作时止，遇劳即发，伴腰膝酸痛，畏寒肢冷，精神不振，舌淡，苔薄白，脉沉细。

6．高血压病用于肾阴阳两虚、虚阳上越证，表现为头晕，耳鸣，口干心烦，两手心发热，夜间尿频，穿衣较厚，舌暗红，苔白，脉弦细缓。

7．复发性口腔溃疡用于肾阴亏虚，阴不敛阳，虚阳上越证，表现为唇舌溃疡，灼热疼痛，溃疡面如绿豆大，中心凹陷，色白，周边红晕，伴腰酸软，手足心热，口干，耳鸣，心烦，大便干，舌红少苔，脉细数。

8．前列腺肥大用于肾阳不足、膀胱气化不利证，表现为小便涩滞不畅，尿后余沥不尽，伴小腹胀满，腰腿酸软，喜暖，下肢发凉，舌淡红，苔白腻而润，脉弦缓。

9．运动性哮喘（缓解期）用于肾虚证，表现为运动后面色苍白，形寒肢冷，动则心慌，腰酸腿软，咳嗽短气息促，吐痰起沫，舌质胖嫩，苔淡白，脉沉细。

10．肠易激综合征用于肾阳不足证，表现为腹部冷痛，下利清谷或五更泻，水肿，腰膝冷痛，小便清长，舌淡。

11．糖尿病性膀胱病用于肾阴肾阳（气）不足，表现为尿频、尿急、尿失禁、尿潴留。

12．男性乳房发育症用于肾气不充、肝失濡养，主要表现为患侧乳房胀痛，增大，触之有块，活动尚可，皮肤无红肿等。

13．痛经用于肾气未充，精血虚少，冲任不调证，表现为每遇行经时少腹坠痛，伴腰骶痛，恶心欲呕，手足冰冷，头面汗出，月经延后，量少色淡，无凝血块，带下清稀，形体消瘦，面色白，肢体乏力，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

14．失眠用于肾阳虚损、心神失养证，表现为夜难入睡，寐中不实，晨起头昏，注意力不集中，健忘耳鸣，纳谷不香，伴腰酸，小便频数，夜间尤甚，舌质淡，脉细弱。

15．肾积水用于肾阳虚衰、气不化水证，表现为面色晦暗，眼圈发黑，短气乏力，右肾区胀痛时作，叩痛明显，平素尿色深，四肢欠温，记忆力下降，舌淡红，苔薄白，脉沉数，双尺虚弱。

16．老年性尿失禁用于肾阳不足证，表现为小便失禁，小便频数，稍有尿意便来不及入厕，伴有晨起便溏，精神倦怠，畏寒，舌淡，脉沉。

17．Ⅱ型糖尿病用于气阴两虚证，表现为头晕心悸，神疲乏力，少气懒言，自汗盗汗，腰膝酸软，口渴引饮，消谷善饥，小便频数、量多，或面色萎黄，形体消瘦，五心烦热；或面色白，形体肥胖，口黏不欲饮。舌暗红或有瘀点瘀斑，或舌淡胖，苔薄黄或薄白干，脉细数或细弱。

18．三叉神经痛用于肾阳不足、虚阳外越证，表现为患侧头部阵发性剧烈疼痛，向面颊、上唇放射，痛剧时以头撞墙，甚或倒在地上打滚，昼夜不能入眠，舌淡红苔白，脉弦略紧，两尺无力。

19．排尿性昏厥用于肾阳不足、虚阳外越证，表现为经常出现小便后突然昏厥，不省人事，约数分钟后可自醒，平时自觉头面烘热、烦躁、失眠、头胀，舌淡红苔白，脉沉细略数，两尺无力。

20．男性不育症用于肾气不足、中气下陷证，表现为腰酸乏力，周身倦怠，精神不振，食欲一般，夜眠差，多梦遗，大便不实，有下坠感，舌淡苔薄白，脉细弱。

21．缓慢性心律失常用于心肾阳虚、阴寒凝滞证，表现为脉来沉迟，心悸胸闷，畏寒，气短，乏力，腰酸，舌淡暗。

22．甲状腺功能减退症用于肾阳不足、脾肾两亏证，表现为腰痛肢软，周身常有冷感，小便不利，周身浮肿，舌淡而胖，脉沉弱而细。

【实验研究】1．有报道，金匮肾气丸对大鼠肾阳虚模型有明显的治疗作用，治疗组大鼠血清中的超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、睾酮含量较模型组明显升高，丙二醛含量显著降低。同时与模型组比较，治疗组体重明显高于模型组，肾脏系数明显降低，其中高剂量组睾丸系数明显升高。

2．有报道，惊恐所致肾虚与一些基因的差异表达相关，而中药金匮肾气丸能影响这种改变，使其差异表达基因谱趋近于正常生理状态。

3．实验表明金匮肾气丸组能明显升高ＮＯ、Ｅ2含量（Ｐ＜0．01），与利维爱组无显著差异，从而对中老年妇女具备抗衰老及预防相关的心血管疾病的作用。

4．实验表明金匮肾气丸有下调急性应激β受体内非肽作用，在一定程度上调节了慢性束缚应激模型动物的行为表现和相关功能的紊乱，这可能为中药调节慢性应激性疾病的病理过程提供了有价值的实验数据，对进一步的药物与慢性束缚应激模型结合研究具有指导意义。

5．阳虚患者服金匮肾气丸后糖皮质激素受体（ＧＲ）水平显著升高并伴效应指标改变，不仅提示阳虚患者确实存在ＧＲ的降低，阳虚患者ＧＲ含量的减少可能是阳虚证发病机制中的一个或加重因素，而且提示金匮肾气丸的助阳作用与其对ＧＲ的调节作用有一定关联。

6．有报道，金匮肾气丸能够显著提高大鼠血液ＳＯＤ活性，抑制自由基生成并降低ＭＤＡ水平，细胞凋亡率显著降低。这些作用可能是金匮肾气丸抗衰老作用的重要的机制之一。

7．有报道，金匮肾气丸确能提高体内ＳＯＤ活性，从而降低生理年龄，延缓衰老。