病例故事
蒋先生,39岁,是某局工作人员。蒋先生由于在办公室工作,长时间端坐,腰痛一直缠绕着他。这几天因天气变化,常轻度发病,有时候自觉头昏,腰酸痛,发热恶寒。某一天,蒋先生用凉水洗澡时,一转身,突然腰部剧烈疼痛,僵直不能转动,后被家人送至医院检查。蒋先生腰部凉而痛基,难以转侧,全身酸痛,头目晕眩,间歇发作低热。经医生检查发现,蒋先生舌质偏淡,苔白腻,根部微黄,脉弦微浮。医生说此原为风寒湿邪,郁久不解,积聚于腰部,后太阳之邪未罢,复传少阳,致两经同病,应以祛寒除湿,和解少阳为主。医生按太阳少阳合病论治,开了肾着汤让蒋先生回去服用。
专家分析
首先,太阳外证未除,又出现某些少阳证,太少二经同病,其证相互交错。患者此次发病,即觉发热恶寒,全身酸痛,显系太阳表证。少阳受病后,仍有间歇性低热,微恶寒,此不属少阳之往来寒热,仍为太阳表证未解之象。其次,头目晕眩,为风火循经上扰空窍;参之脉弦,此皆属少阳症候,其邪在半表半里。此证腰觉凉而沉重,为寒湿侵袭腰部,其病不在肾之本脏,而在肾之外腑。蒋先生既有太阳外证未罢,而病机又见少阳,且肾为寒湿所伤,病在肾之外腑,因此服用肾着汤来调补。
指点迷津
腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状。西医的肾脏疾病、风湿病、腰肌劳损、脊椎及脊髓疾病等所致腰痛,可参照该证辨证论治。缠腰疼痛多由肾阳不足,寒凝带脉,或肝经湿热侵及带脉,经行之际,阳虚气弱,以致带脉气结不通而出现疼痛;或冲任气血充盛,以致带脉壅滞,湿热滞留而疼痛。
肾着汤
来源:《三因极一病证方论》卷十七。
组成:茯苓、白术各120克,干姜、甘草各60克,杏仁90克。
功用:祛寒除湿,强健腰肾。
主治:伤湿身重,腹痛腰冷不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。
辨证要点:舌质偏淡,苔白腻,根部微黄,脉弦微浮。
用法:水煎服,温服取微汗。
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