［用法］以水2000毫升，先煮厚朴、枳实，取1000毫升，去滓，加入大黄，再煮取400毫升，去滓，加入芒硝，再上微火煎一、二沸，分温再服，得下，余勿服。
［大承气汤的功效与作用］峻下热结。
［大承气汤适用的症状］1．热病用于阳明腑实证和热结旁流证。阳明腑实症见大便秘结，频转矢气，胸脘痞闷，腹部胀满，硬痛拒按，甚则潮热谵语，手足汗出，苔黄厚而干，或焦黄起刺，脉沉实有力；热结旁流症见下利清水，纯清臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑有力。
2．痉证用于阳明实热证，壮热汗多，心烦口渴饮冷，颈项强急，角弓反张，卧不著席，四肢挛急，口噤齿，胸腹满胀，面赤唇红，大便秘结，小便短赤，苔黄燥而厚，脉沉弦有力。
［方解］阳明腑实证，系由伤寒邪传阳明之腑，入里化热，燥热与肠道糟粕搏结，阻塞肠道，腑气不通所致。故见大便秘结，频转矢气，胸脘痞闷，腹部胀满，硬痛拒按；阳明里热炽盛，蒸腾于外，故潮热汗出，燥热挟浊上攻，心神被扰，故神昏谵语，热伤津液，则苔干黄焦躁起刺，脉沉实有力。热结旁流证乃肠腑热炽，燥屎内结不得出，迫肠中津液从旁而下所致。若邪热内盛，伤津劫液，筋脉失濡，可见抽搐。其证虽异，病机相同，治均当急下邪热，荡涤积滞，以救阴液。方中大黄苦寒，既能泻热毒，挫热势，又可泻下通便，以泻其实，酒洗、后下、生用使其气更锐。然大黄长于泻下攻积，而软坚之力欠佳，辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥，二药相须，则泻积泄热之力更强；积滞不去，则气滞不行，故佐以枳实、厚朴，枳实苦微寒，下气消痞，气锐力猛，厚朴苦辛温，能下气散结燥湿，擅长行气化滞除满，二药并助硝、黄推荡积滞，加速热结的排出，共为佐使。全方只此四味，既有硝、黄之泻燥实，又有枳、朴治痞满。硝、黄借枳、朴宽肠下气之势，增强对实热积滞的泻下；而枳、朴在硝、黄泻实的基础上根除痞满而不致伤津。四者相配，泻下行气并重，则痞满燥实俱去，而达“急下存阴”之功。
［注意事项］1．注意煎法，先煮枳实、厚朴，后煎大黄，最后入芒硝。因大黄、芒硝煎煮过久会减缓泻下作用。
2．本方为泻下峻剂，应中病即止，用后大便利停服，不必尽剂，过用易耗正气。
3．痞、满、燥、实悉具，脉反微涩，邪实正虚者禁用。
4．能食，不潮热，不转矢气者禁用。
5．表证未解，不能过早用下法，以防引邪入内。
6．胃中虚冷者禁用。
7．营血虚损或津亏而肠燥便秘者，不可单纯攻下，应养血滋阴，以润肠通便。
8．孕妇忌用。
［临床运用］1．术后粘连性肠梗阻用于血瘀气滞、脾运失健证，表现为腹痛难忍，腹胀，恶心呕吐，面色无华，肛门排气停止，大便秘结，或有大汗淋漓，口渴，神疲短气，四肢不温舌暗红或暗淡或有瘀斑，脉沉紧或细涩。
2．出血性中风（急性期）用于肝肾不足夹风火痰瘀证，表现为神清或神昏，语言不利，半身不遂，烦躁不安，头晕头痛，面色潮红，腹胀痛或腹满，便秘溲赤，口臭或口舌干燥，舌暗红或干红，苔黄干、焦黑或起芒刺，脉弦滑或滑数。
3．精神分裂症用于肝气郁结，气滞血瘀，痰火上扰证，表现为精神刺激后出现精神症状，四处乱跑，胡言乱语，答非所问，不思饮食，不知饥饿，多疑狂言，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。
［实验研究］1．大承气汤经十二指肠给药对胃运动表现为先抑制后兴奋的特点。［河北中医学院学报，1996，1（3）：3］
2．大承气冲剂能够增强腹腔感染家兔肠运动功能，而且较西沙比利作用为强，持续时间长。［中国中西医结合外科杂志，1998，4（3）：142］
3．大承气汤颗粒剂能使正常小鼠肠道动力功能增强。［天津药学，2000，12（3）：43］
4．大承气汤能拮抗内毒素诱导的脂质过氧化损伤，保护肝线粒体，减轻内毒素对机体的损伤。［中药药理与杂志，1998，4（6）：359］
［临床报道］1．徐新荣报道用大承气汤加味治疗术后粘连性肠梗阻58例，其中痊愈52例，无效6例，痊愈率为89．6%。痊愈的52例中，肠梗阻症状和一般体征1天内解除者48例，2天内解除者4例。基本方为：大黄10克，芒硝10克，枳实10克，厚朴10克，乳香10克，延胡索10克，乌药10克，人参6克，桔梗6克，当归20克。腹痛较剧，部位固定，舌暗红或舌有瘀斑，加三棱、莪术、没药、桃仁等；腹痛阵作，肠鸣音亢进，腹胀较剧，脉弦紧，加莱菔子、木香、降香等。呕吐轻者煎汤频服，一日1剂，呕吐严重无法口服者，煎汤600毫升保留灌肠，一日2剂。若伴呕吐严重，眼窝凹陷，脉细弱等伤津耗液表现，配合西医补液疗法；若伴发热恶寒，或血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高，配合西药抗感染治疗。［河南中医，2003，23（4）：13］
2．赵敬东报道用大承气汤治疗出血性中风（急性期）30例。对照组予利尿、脱水、支持对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用大承气汤，基本方：大黄10～15克，芒硝10～20克，厚朴10～15克，枳实10～15克，芒硝冲服，余三味水煎至200毫升，早晚分100毫升口服或鼻饲。治疗组治愈11例，显效10例，有效7例，无效2例，治愈率为36．67%，总有效率93．33%，对照组治愈率为23．33%，总有效率80%，结果经统计学处理有显著差异。［实用中医内科杂志，2003，17（1）：57］
3．梁宝利报道用大承气汤治疗精神分裂症49例。痊愈38例，显效6例，无效5例，总有效率89．8%。方法：大黄60克，芒硝10克，枳实15克，厚朴15克，桃仁15克，远志15克，菖蒲15克，胆星15克，一日1剂，水煎分2次服，15日为一疗程。［中国民康医学杂志，2003，15（7）：429］
4．林苏报道用大承气汤治疗急性胰腺炎46例。显效39例，有效5例，无效2例，总有效率95．6%，并与西药组比较，取得良好的效果。方法：西药对照组采用禁食、静脉补液、胃肠减压、应用抗生素。大承气汤治疗组在此基础上，采用中药大承气汤加减，基本方：生大黄12克，芒硝9克，枳实10克，厚朴10克。腹胀痛加金铃子、延胡索；发热加龙胆草；呕吐加生姜；胆系结石加金钱草；暴饮暴食加莱菔子；胆道蛔虫加使君子。煎取200毫升，从胃管注入，每次注入100毫升后夹管30分钟，每隔2小时1次。［河南中医，2004，24（2）：11］
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