桂枝去桂加茯苓白术汤的功效与作用

【出处】《伤寒论·太阳病》篇。

【桂枝去桂加茯苓白术汤组成】芍药9g，炙甘草6g，生姜、白术，茯苓各9g，大枣12枚。

【功效与作用】健脾通阳利水，调和营卫。

【主治】脾虚水停，水邪阻遏太阳经腑证。

【用法】水煎服。

【用方指征】神疲乏力，心悸口渴，小便不利，心下满微痛或头项强痛，翕翕发热无汗，或有汗。舌淡，有齿痕，苔白滑，脉沉紧。

【传统方义】本为桂枝汤去桂枝加茯苓、白术而成。方中茯苓、白术健脾利水，生姜，大枣调和营卫，芍药、甘草和营通络。

【现代新识】①本方证辨证关键为小便不利。故方后注云“小便利则愈”。又本方加茯苓、白术，为健脾利水之品，故本证病机关键为脾虚水停。

②本方去桂枝向有争议。王肯堂，尤在径等主张去桂枝，因条文写无汗，无汗忌挂；吴谦等主张去芍药，因仲景方药加减没有去君药者，且本证有水停，故不用芍药；成无己主张用桂枝汤不去桂枝，加茯苓、白术。用桂枝汤解表，条文论述症状有表虚症状，用茯苓、白术健脾利水。笔者认为，本方证应用桂枝汤加茯苓、白术。第一，本证属脾虚水停，桂枝汤有健脾之功。治疗水气为病。桂枝是必不可少之品。第二，芍药有和营通血痹之功，其通络功效在水气病治疗中亦不可少，利水名方真武汤中就有芍药。第三，本证有头项强痛，翕翕发热之症，此恰为桂枝汤所主。又茯苓、白术专于健脾水。故用桂枝汤加茯苓、白术恰与证合拍。

③临床应用桂枝汤加茯苓、白术，治疗心脾阳虚，水饮内停所致诸证。效果良好。若属湿热者，可以去桂枝。