病例故事
方方，5岁。方方出生不久，即患支气管炎。4岁前，曾先后在中医院住院治疗，因病情反复、久治不愈，方方身体日益消瘦，经常感冒发热，咳嗽反复加重。方方的母亲告诉医生，他咳嗽已一年多，频频发作。咳出来的痰是清稀的，睡时可听到痰鸣声，且食纳不佳。医生检查方方时发现孩子面萎黄，形体消瘦，且舌质偏淡，苔白滑腻。当医生触摸方方双手时发现肌肤微冷。医生告诉家属此为手足太阴两脏同病，水饮久留不去，上干于肺，致长年痰咳不止。按太阴证痰饮咳嗽论治，宜温化水饮，阳芝止咳，以小半夏加茯苓汤治疗。
专家分析
面黄，体瘦，食少，肢冷，舌质偏淡，皆脾胃湿困，失其健运，化源衰少之证。而咳痰稀薄，苔白滑厚腻，又为痰湿内蕴，上干于肺之象。加以卧则痰鸣，显系寒饮上泛喉间，呼吸之气激发使然。正如仲景所云:"水在肺，吐涎沫。""水在脾，少气身重。"可见，此例病根、首责于手足太阴皆为水湿所困，并互相连累，致使痰饮咳嗽更加胶着难愈。本例痰饮，投以小半夏加茯苓汤，为振奋阳气，治病务求其本之意。原方《金匮要略》用以主治痰饮咳嗽。
指点迷津
"五脏六腑皆令人咳，非独肺也。"(《素问·咳论篇》)，但五脏六腑之咳，又必皆表现于肺。他脏之病，必须起于肺，或累及于肺，方能出现咳嗽。故张景岳说:"咳证虽多，无非肺病。"喻嘉言亦认为。咳者，肺之本病也。"本例患者之痰咳，不仅脾为湿困，且为水气袭肺所致。显然为足太阴脾经与手太阴肺经同病。
小半夏加茯苓汤
来源：《金匮要略·方论》。
组成：半夏18克，生姜15克，茯苓9克。
功用：降逆化饮。
主治：停饮呕吐，心下痞，心悸头眩。
辨证要点：舌质偏淡，苔白滑腻。
用法：分早晚2次温服。
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