水电解质平衡紊乱在没有化验的条件下怎么诊断?

水、电解质平衡紊乱是临床工作中常遇到的病症。在基层医疗中，如没有临床化验资料可参考时，就要根据病史，症状和体征来进行诊断。临床上常见而有重要意义的是脱水和卸代谢失常。

1、脱水：有以下三种情况：

(1)高渗性脱水：按缺水程度可分为：

①轻度脱水：缺水量约为体重的2%，相当于一天完全未进食和饮水（成人约为1，200毫升)。患者表现口渴、尿少。

②中度脱水：缺水量约为体重的4～6%，相当于2～3天完全未进食和饮水（成人约为2，400～3，600毫升)。患者有皮肤弹性减低、软弱，声音嘶哑等表现。

③重度脱水：缺水量约为体重的8%以上(成人在4，800毫升以上)。患者可有躁动，血压下降，甚至休克等表现。

(2)低渗性脱水：按缺钠的程度亦可分为三类：

①轻度缺钠：成人约缺钠12克(相当于NaCl30克)。患者自觉疲乏无力、头晕，种志淡漠。

②中度缺钠：成人约缺钠18克（相当于NaCl45克)。患者出现恶心呕吐、血压下降等症状。

③重度缺钠：成人约缺钠24克（相当于NaCl60克)。患者队床不起、休克、甚至昏迷。

(3)等渗性脱水：水与氯化钠成比例地丢失。临床表现为皮肤弹性减退、舌唇干燥、眼球内陷、口渴等。重症可出现血压下降、脉搏细数、四肢厥冷等循环衰竭征象。

2、卸代谢失常：临床上钾代谢失常较为多见。可分为低血卸症及高血钾症两种情况：

(1)低血钾症：各种原因所致的不能进食，水肿病人长期用利尿药，以及补液时未适当补给卸盐等。主要表现有：厌食，恶心、呕吐，腹胀，四肢肌肉软弱无力、甚至软瘫，心悸、心律紊乱甚至心力衰竭等。

(2)高血钾症：引起血卸过高的主要原因是临床治疗中补钾过多过快或肾功能极度损坏，卸排泄受阻。主要表现为明显的心率减慢、心律紊乱（室性早搏、心室颤动)，四肢戚觉异常、肌肉酸痛、极度疲乏等。